[常见耳疾] 咽鼓管异常开放

咽鼓管咽口通常处于关闭状态，只在吞咽、打哈欠和擤鼻等动作时瞬息开放，进行鼓室内气体交换。当咽鼓管由于各种原因经常处于开放状态而产生一系列临床症状时，称为咽鼓管异常开放。

正常咽口形状：椭圆形、三角形、半月形、
裂隙形，随吞咽活动张合有度

形态基本正常，但咽口可见清亮样分泌物
1、病因
确切病因尚不完全清楚，有关学说很多，主要有以下几种：

局部感染或刺激学说
炎症可引起咽鼓管肿胀和咽鼓管肌肉的功能障碍，咽鼓管肿胀可随炎症愈合而消退，但若炎症支配这些肌肉的营养神经纤维发生功能障碍，则可发生咽鼓管异常开放。

脂肪垫萎缩学说
有学者指出，咽鼓管软骨的脂肪垫萎缩为引起咽鼓管异常开放的主要原因，并指出此病多见于老年消瘦及严重消耗性疾病的患者。

神经学说
局部营养神经纤维障碍、半月神经节囊肿、脑炎或白喉后期的腭肌瘫痪等均可引起此病，也有人指出自主神经的异常刺激是发生此病的一个因素。

张力不足学说
从组织学方面来说，咽鼓管的软骨膜及黏膜下层含有丰富的弹力纤维组织，它有使咽鼓管关闭的作用，当这些弹力纤维有病变耳张力不足时，引起咽鼓管异常开放。

内分泌学说
本病女性患者中，三分之一为孕妇，且口服避孕药或者男性前列腺癌用雌激素治疗者可发生咽鼓管异常开放症，因而其发生也可能与内分泌有关。

精神因素
过度精神紧张，使肌肉处于强直收缩状态。

2、听力学表现
自听过强
为本病最常见的症状，即听别人说话听不清楚，自己说话声又过响。这是由于平时咽鼓管处于关闭状态，自己说话声和呼吸时的气流被阻隔于鼻咽部，不会经咽鼓管进入中耳，这是咽鼓管的防声功能。而异常开放时，此功能消失，故自听增强。

耳鸣、眩晕
低音调性耳鸣，如吹风“呼呼”声，与呼吸频率同步，说话、张口、吞咽时加重，躺平、弯腰低头、紧闭口吸鼻时减轻，故患者平时不作吸鼻动作，有时沉默不愿说话。有时用鼻深吸气后有眩晕感，可能因冷空气经咽鼓管进入中耳，刺激迷路所致。

耳胀满感、耳痛
呼吸时，气流冲到鼓室所致耳胀满感。故为减轻这种感觉，患者有时会将鼻孔或耳道堵住。当用力擤鼻时，较强的气流骤然冲入鼓室，使压力突增，可引起耳痛。

咽鼓管咽口变窄，有脓性粘稠分泌物滞留
鼻咽部的活瓣感
部分患者主诉鼻咽部有类似升降的活瓣，当活瓣下降时感气流冲入耳内，猛烈吸鼻时可使活瓣上升，症状消失。

听力学检查
耳镜：鼓膜正常或稍薄，有时可见鼓膜浑浊，随呼吸而出现内陷和外凸的煽动状态是其特点。

纯音测听：大多数听力正常，但也有轻度传导性聋患者。

3、治疗
由于本病无生命危险，因此告诉患者解除其精神顾虑，但要告知切勿做过度的咀嚼及吞咽动作。若出现体重严重下降者，应加强营养。可通过中药或西药进行保守治疗，无效者可考虑手术治疗。